Vul dit intakeformulier volledig, naar waarheid en waar nodig gedetailleerd in. Dit is voor jullie eigen veiligheid. Uiteraard wordt er vertrouwelijk en zonder oordeel omgegaan met jullie persoonlijke informatie. Deze informatie wordt niet gebruikt voor marketingdoeleinden en wordt enkel vergaard ter optimaliseren van de therapiesessie(s). De informatie zal maximaal 5 jaar worden bewaard.

Daarnaast verwijzen we jullie graag naar de algemene voorwaarden op onze site die van toepassing zijn op onze dienstverlening en onze privacyverklaring. Door ondertekening van dit document verklaren jullie de algemene voorwaarden en privacyverklaring te hebben gelezen en begrepen en hiermee akkoord te zijn. Tevens verklaren jullie akkoord te gaan met het uitwisselen van gegevens per mail.