Vul dit intakeformulier volledig, naar waarheid en waar nodig gedetailleerd in. Dit is voor je eigen veiligheid. Zo kunnen we bepalen of je gewoon kunt deelnemen, of dat we samen vooraf wellicht maatregelen moeten treffen. Uiteraard wordt er vertrouwelijk en zonder oordeel omgegaan met je persoonlijke informatie. Deze informatie wordt niet gebruikt voor marketingdoeleinden en wordt enkel vergaard ter optimaliseren van de therapiesessie(s). De informatie zal maximaal 15 jaar worden bewaard, dit is wettelijk bepaald.

Daarnaast verwijzen we je graag naar de algemene voorwaarden op onze site die van toepassing zijn op onze dienstverlening en onze privacyverklaring. Door ondertekening van dit document verklaar je de algemene voorwaarden en privacyverklaring te hebben gelezen en begrepen en hiermee akkoord te zijn. Tevens verklaar je akkoord te gaan met het uitwisselen van gegevens per mail.